献立を実際にやりましょう(1)!

透析患者用。「JAとりで総合医療センター」の公開献立

エネルギー補給のコツは

エネルギー補給は穀物をたっぷり使うことが一番効果的です。ごはんを1日200gずつ3回食べると、それだけで約1000kcal摂取できます。ただし、穀物は意外に多くのたんぱく質が含まれていて、15gもあります。たんぱく制限が厳しい場合は主食だけで50%にもなってしまうので、低たんぱく食品を使う事が必須になります。
その他、次のような方法でエネルギー不足にならないようにしましょう。

たんぱく/カロリー比の少ない食品を選びましょう。
(例:マグロは赤身よりトロ・白身魚より青身魚・赤身肉よりばら肉)
砂糖をたっぷり使いましょう。
春雨やくずきりなどでんぷん製品を料理に取り入れましょう。
揚げ物、炒め物、サラダ(油の入ったドレッシングやマヨネーズ)など、油を使った料理を多くしましょう。
間食にたんぱくの少ない菓子類やジュース、シャーベットなどを利用しましょう。卵・乳製品・餡が使われているお菓子はたんぱく質が意外に多く含まれているので注意しましょう。
アルコール飲料も適量であればエネルギー源になります。
特殊食品の低(無)たんぱく・高エネルギー食品(粉あめ、マクトンなど)を利用しましょう。

調理によるエネルギーの変化(アジ中1尾の場合)

調理法     エネルギー
おさしみ    90kcal
網で焼く    90kcal
煮る      120kcal
唐揚げ     120kcal
揚げてあんかけ 250kcal
フライ     240kcal
調理の仕方によってエネルギーは大きく変わることが分かります。
たんぱく質について

PFCバランスの良い食事とは何!こんないい加減な言い方はない!

結局栄養素は多くの皆さんが細かく解らないから、適当にまぜて食べると言う事なんです!皆さん、実際にバランスの良い食事は厳密に計算しなければ出来ない、これこそが現実なんですよ。炭水化物・タンパク質・脂質それだけでは問題は解決しないのは皆さん御存知なんですか?栄養素は60種類以上あるんです、又国で推奨する栄養素から推薦栄養素の値も提示されているのですがPFCバランスでは到底無理なんです。PFCバランスとは非常にいい加減な物なんです。そこで実際の透析の病院食の献立を1週間分を再現してどのような栄養配分になるのか?見て見たいと思います、しかし個人差も大きいので注意してご覧ください。

透析食の一日の食事推奨基準値

エネルギー   (体重1kg当り)35~40Kcal
たんぱく質   (体重1kg当り)1.0~1.2g/週3回透析 1.0g/週2回透析
塩分の制限   1日5~7gを目標に減塩します。
水分      1,000ml以下(個人差があります)
カリウム    2,000mg以下(調理前)
リン      900mg以下

上記は大きな基準です、これを皆さん目標にして献立をします。

たんぱく質の上手なとり方

必須アミノ酸がバランスよく含まれている良質のたんぱく質をとる(野菜ばかりではなく魚・肉・卵・豆製品をとる※乳製品はリン含有量が多いのでご注意)。
たんぱく質を多く含む食品をとり過ぎない。
高齢者はたんぱく質の摂取不足に注意する。
朝、昼、夕の3食に分けてとる。

たんぱく質をとりすぎない

主食を低たんぱく食品(特殊食品)にする。
カレーライス、混ぜごはん、ピラフ、散らし寿司などのごはん物は肉や魚が多少減っても見劣りしない。
材料は角切り、薄切り、みじん切りにするとかさが増える。

まずは1日目で「朝食」でパン食

炭水化物が448.40kcalで炭水化物✖4でエネルギ―になります、脂質は✖9倍、タンパク質は4倍です。その他糖質は42.10gで血糖値は10gで約50m/d上昇します、食塩は1.2gで気になるリンは67gです。

クロワッサン100gとして見ます、栄養表です。

まずは良く見て下さい、重要な栄養素が表示されています。ビタミンA,~ビタミンKまで表示されています、脂溶性、水溶性、多量ミネラル、微量ミネラルも表示されています食品番号1035でクロワッサンと表示されていますこの値は正確な物ですから確かめて見ればよいでしょう!

朝食の献立を早速に組み込みました

主食はパンで主菜はスクランブルエッグです。後の残りは桃缶とヨ-グルトですから少し栄養素は少な目になります。

取得栄養素の内容です、主食のパンは100gとしました

カロリ-は905.67kcalでリンは277.90gです。炭水化物385.16Kcalその他は良く見て下さい。

更に栄養素詳細の値です

貴方にも献立が正確に出来る事がご理解できたと思うのですが?、下の画像は朝食での献立栄養素が細かく表示されています、これらは正確な数値です。PFCバランスもほぼ取れています。

病院側での提示はエネルギー597kcal、たんぱく質16.5g、塩分1.9g、カリウム375mg、リン251mg、水分170ml でした。

次は昼食で主食でご飯210gを主食フォルダ-内に作成!

カロリ-は338.31kcalです、」糖質は77.38gで血糖値は10gで約50m/dl上がるその為に300は超えてしまいますね!

ご飯の栄養素、米にも沢山の種類がある!

次昼食 ミ-トローフを作ります

PFCバランスも注目して下さい、中心付近に上手くまとまっている為バランスも良い!

色々な栄養素が盛りだくさん摂取出来ますね~

まだ良く見ていないですが献立のヒントにはなりますよね~食材も豊富に少量ずつ使い苦労しているのが見て取れますし、色々な栄養素が摂取できます。

料理の写真は後から貼り付けを行います!

中華風酢の物

摂取栄養素の詳細

夕食 魚ときのこのホイル焼き

摂取栄養素は下記をご覧ください

副菜 酢ぱす

摂取栄養素の内容です。

これで1日目の献立は揃いました・

ツリ-コントロ-ル部分をご覧ください、1日分の献立です。

これで1日の献立は終了ですが実際の場合には接種栄養素はどうやって確認しますか?そう!そこが問題なんですよ!PFCバランスさえもいい加減になりますよね!私のアプリケーションでは何の問題もないんですよ。主食・昼食・夕食・その他をすべて総計し表示できます。いや~献立が沢山有りますよね病院の栄養管理者の方は大変なのですよ、それなのに沢山の病人にがいてしかもですね!個人差が有るのですからほぼ正確な献立は不可能!だと思いませんか?でもね!それが現実です。だからこそ貴方が自分の為に完璧な透析食を貴方の手で作るのです、病院食より遥かに正確な食事が出来る(作成)のですから!さ、がんばってやりましょう、これから1日の計算を行い献立を見直をさなければ行けません!

もう一度、目標である1日の推薦透析栄養摂取値の標準値です

エネルギー   (体重1kg当り)35~40Kcal
たんぱく質   (体重1kg当り)1.0~1.2g/週3回透析 1.0g/週2回透析
塩分の制限   1日5~7gを目標に減塩します。
水分      1,000ml以下(個人差があります)
カリウム    2,000mg以下(調理前)
リン      900mg以下

あじの調理方法で摂取栄養素の変動を実際に見て下さい

調理方法で摂取栄養素の増減が恐ろしいですね~焼く・煮る・刺身・等々を良く見て下さい。

1日に必要な栄養素を摂取するための献立例としては

1日に必要な栄養素を摂取するための献立例としては、主食、主菜、副菜をバランスよく組み合わせた食事がそうです。また、汁物をプラスすると栄養バランスがよくなり献立例としては、次のようなものがあります。ハムサンドイッチ、トマトとしらすのサラダ、オレンジ、ミルクティー、中華丼、きゅうりの和え物、卵スープご飯、サバの塩焼き、ほうれん草の和え物、さつまいもの甘煮、豆腐とわかめの味噌汁とごはん(小盛り)、キャベツとニンジンのみそ汁、目玉焼き、ヨーグルト、ぶどう、栄養素をバランスよく摂取するためには、1日30品目(食品)を6つの基礎食品からまんべんなくとことを目指しましょう。また、タンパク質、脂質、炭水化物、ミネラル、ビタミンの「五大栄養素」を毎日の食事に摂取することも大切です。と口では簡単に言えますがバランス良くとはいい加減に栄養素を取ると言う事で有る方達に取っては大きく寿命を変動する事になるのです、PFCバランスを正しく取りなさいと言うのですが話はそう簡単にはいかないのです。今回は透析患者の献立を見ていますが!更に詳細に見て行きます。

食事の現実とは

普通の食事はPFCバランスなどを考慮して適当に栄養素を摂取すれば大概は良いでしょう。しかし、これはあくまで一般的な話です。ところが、それでは不十分な方も多くおられます。例えば透析患者や腎臓病患者など、食事が命に関わる方も多くいらっしゃいます。また、食事内容には個人差も大きく体に影響します。病人食を専門に提供している企業も多々ありますが、果たしてあなたはそれで満足していますか信用出来ますか、栄養素を測定する測定器はその企業はお持ちでしょうか?光学測定器は何百万もします。光学測定器にはさまざまな機種と機能があり複数の光学測定器が必要です。宅配業者がこれらの測定器を持っていると貴方は思われますか?それは余りにも高額で揃える事など無理な話です。ましてや個人差が大きく食事内容にも影響します。結論から言えば例え病院側も含めて正確であなたに最適な献立を提供するのは不可能でありそれが現実です。ですから、厚生労働省のデータベースを活用するのですが要するに、皆さんが正確に栄養素を管理するためには、正確な厚生労働省のデータベースを参照し、献立を計画するしかないのです。。

一日目の献立が揃いました,ツり-コントロ-ル内に表示されてます

これからドンドン追加されて行きますが大切な献立のノウハウが含まれています皆さん解りますか?これからPFCバランスの具合で食材を組み入れているのが見て取れます。

朝食の栄養素

これが病院食、JAとりで透析医療センタ-での朝食の栄養素です。

エネルギー597kcal、たんぱく質16.5g、塩分1.9g、カリウム375mg、リン251mg、水分170ml が病院側でのでの値です、ただしここではパンの使用量は記載されていません。クロワッサン 447 カロリー (kcal) 100 g あたり。ロールパン 310カロリー – 100グラムとして計算しています。

これが本当の献立なんです、皆さんには栄養素の正確な値が不明でしょ!だからPFCバランスを使うしかいなんです、いい加減な値です。